阿婆肢体乏力三个月,原来是巨大脑膜瘤作祟

跑了几家医院,有的诊断为腰椎病,有的说是脑梗,吃了不少药,可是肢体乏力等情况却始终没有好转,折腾三个多月,当了一辈子药剂师的71岁刘阿婆怎么也没想到自己脑袋里长了鸡蛋大小的巨大脑瘤。所幸经过上海蓝十字脑科医院李士其教授团队手术,成功为其切除,化险为夷。

跑了几家医院,有的诊断为腰椎病,有的说是脑梗,吃了不少药,可是肢体乏力等情况却始终没有好转,折腾三个多月,当了一辈子药剂师的71岁刘阿婆怎么也没想到自己脑袋里长了鸡蛋大小的巨大脑瘤。所幸经过上海蓝十字脑科医院李士其教授团队手术,成功为其切除,化险为夷。

腰椎病、脑梗……七旬阿婆脑袋里长了啥?

家住市光路附近的刘阿婆,当了一辈子药剂师,退休后在家带孙子,安享晚年,但这一切在三个月前的一个晚上被打乱。当晚老伴王老伯吃完饭就去附近遛弯了,但当他回来时却被吓了一跳。“爷爷、爷爷,奶奶在卫生间摔倒了。”孙子朝他嚷道。刚进门的王老伯还没来得及换鞋立马奔向卫生间,只见老伴正坐在地上准备起来,盆摔碎在地上。王老伯赶忙将老伴扶起来,准备带她去医院,但刘阿婆说身体没事,只是地上滑,执拗不愿去医院,看到老伴也确实没什么事,王老伯就没再坚持。

但是接下来,刘阿婆出现右腿乏力,迈不开步子,并伴有肩膀、腰部、头部僵硬等情况,在外出坐地铁时又再次摔倒。这才引起她的重视,开始她以为是腰椎病,就去附近医院检查,拍了腰部CT,显示腰椎间盘突出,医生开了活血药。但是吃了一段时间药,不见效果,王老伯开始四处替老伴打听治腰椎病的医院。后来一位有经验的医生怀疑,刘阿婆是否存在脑梗,建议做头部CT检查一下。于是老两口又去了一家区级医院,做了头部CT,提示左侧大脑镰旁占位,可能是肿瘤,医生建议最好去上级医院进一步检查。一听说是肿瘤,一家人的心都悬了起来,不敢怠慢,带着疑问慕名来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

折腾三个月才确诊是脑膜瘤 可能危及生命

经检查,患者有明显右侧肢体乏力、精细运动差,并有思维迟缓、语言迟缓、记忆力下降等症状。头颅MR增强显示,患者左侧大脑镰旁有巨大团块状异常信号,肿瘤大小约5公分,如鸡蛋大小。该肿瘤巨大,压迫症状明显,周围水肿。且有继续增大的趋向,导致颅内压进一步升高,形成脑疝,有危及生命的可能。

情况紧急,神经外科6B病区主任潘仁龙立即召集李士其教授、吴治群博士、沈晓燕副主任医师会诊。吴治群博士表示,患者颅内占位明确,位于优势半球功能区,且与上矢状窦(颅内重要回流静脉)及大脑镰关系紧密,根据影像学表现考虑为大脑镰窦旁脑膜瘤。瘤体巨大,血供丰富,术中有出血可能,需完善术前备血。因为瘤周脑组织受压及水肿明显,术中根据脑肿胀程度决定是否还纳骨瓣。

李士其教授总结认为,术中需避免损伤功能区,以防造成患者肢体功能障碍或语言障碍。且患者高龄,体质较弱,手术存在一定风险。专家组一致同意在充分完善术前准备,并告知家属相关风险基础上行“左侧大脑镰窦旁脑膜瘤切除术”,并对围手术期可能出现的各种突发状况做好详尽的应急预案。

历时8小时 李士其教授团队成功除大瘤

一般情况下,巨大脑膜瘤手术可在术前3-7天先行“全脑血管造影术”以明确供血动脉是否可行栓塞处置,以减少术中出血,有利于手术操作,降低手术死亡率和致残率。但是该患者MRA显示肿瘤血供主要来源于大脑镰,非主要动脉供血,导管无法到达,术前栓塞无法实施,这无疑增加了术中出血风险,增加了手术难度。

在充分完善术前准备,并告知家属相关风险征得家属同意后,3月12日12点,神经外科医疗团队为患者实施了“左侧大脑镰窦旁脑膜瘤切除术”。

李士其教授在吴治群博士及医护团队协助下,处之泰然、游刃有余,避开回流静脉等重要血管及重要脑功能区,双极电凝切断肿物与大脑镰血供并分离。切开肿物包膜,包膜内肿物质地较软,耐心地行瘤内分块切除,在充分保护神经血管组织基础上,快速准确地止住一个个出血点,直至完整切除全部肿物。与术前预判相符,术中切除肿瘤后,术区脑组织肿胀较明显,行去骨瓣减压……医疗团队历时约8个小时,成功为患者切除5公分大肿瘤。术后,患者生命体征平稳,送入ICU(重症监护室)。

手术一周后,患者刘阿婆身体状况良好,无偏瘫失语等功能障碍。“老太婆啊,早就应该去医院做全面检查,应该早就能查出毛病了,耽误这么长时间,这次幸亏来蓝十字医院遇到李士其教授。”王老伯一边照顾老伴一边嗔怪道。

脑膜瘤:早发现 早手术

李士其教授介绍,脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,仅次于胶质瘤,居第2位。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面、大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。脑膜瘤虽属于良性肿瘤,生长慢病程长,但其呈膨胀性生长,病人往往以头痛和癫痫为首发症状,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

▲ 脑膜瘤常见位置  大脑镰旁脑膜瘤肿瘤较小时一般不引发明显的临床症状,因此发病时肿瘤往往已长得较大。

临床上,患者可能出现的症状有:

1、运动障碍:表现为从足部开始,逐渐影响整个下肢,继而上肢肌力障碍,最后波及头面部。如肿瘤向大脑镰两侧生长,病人可出现双侧肢体力弱并伴有排尿障碍。

2、癫痫发作:多以对侧肢体或面部局限性发作开始,逐渐形成全身大发作。

3、精神症状:多见于大脑镰前部肿瘤,大脑镰后部癫痫发生率较低。

4、颅高压症状:2/3患者就诊时已有颅内压增高表现。尤以大脑镰后1/3脑膜瘤常见。

5、双下肢痉挛性瘫痪和排尿障碍:见于少数大脑镰旁脑膜瘤向双侧发展的患者,发生于皮质中央区。

6、失明:发生于后部的巨大镰旁脑膜瘤可压迫双侧枕叶距状裂,造成失明。

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