硅胶和膨体隆鼻假体材料科普

理想的植入材料是需要有:持久保持外形和他体积,具有易塑形、获取方便、价格便宜;在病理上,移植物不应出现炎症反应、异物反应,造成感染、排斥和移植物挤出反应,无毒性、不致癌、无免疫源性、组织相容性好、易于消毒灭菌;而且在体内对X线具有投射性、当出现并发症容易处理。

理想的植入材料是需要有:持久保持外形和他体积,具有易塑形、获取方便、价格便宜;在病理上,移植物不应出现炎症反应、异物反应,造成感染、排斥和移植物挤出反应,无毒性、不致癌、无免疫源性、组织相容性好、易于消毒灭菌;而且在体内对X线具有投射性、当出现并发症容易处理。

隆鼻技术分为以下步骤来科普:

1、假体材料:硅胶、膨体隆鼻等。

2、自体软骨:鼻中隔、肋软骨、耳软骨隆鼻等。

3、自体软组织:自体筋膜、自体真皮、自体脂肪隆鼻等。

4、注射材料:玻尿酸、胶原蛋白、爱贝芙、伊维兰、骨粉、微晶瓷、奥美定隆鼻等等。

5、其他材料:脱细胞异体真皮、组织工程骨和软骨、同种异体组织、异种组织等、埋线隆鼻等。

在鼻整形手术中,亚洲人的隆鼻手术使用材料多有假体材料,因为普遍的亚洲人鼻梁相对较低;而西方人鼻梁较高而且鼻背较薄,所以他们多选用软骨或者自体组织移植物来隆鼻,而且皮肤较薄的患者植入假体材料会导致假体轮廓明显,极不自然。

不过现在在国内还是越来越多的整形外科医生在临床上使用各种自体组织移植进行隆鼻,例如部分群众知道的筋膜隆鼻、真皮隆鼻、肋软骨隆鼻、颗粒软骨隆鼻。

然而很大一部分技术并不成熟,真皮脂肪瓣和颗粒软骨隆鼻吸收率较高且不易控制鼻部高度;肋软骨会导致鼻背部质地坚硬,显现尖锐的移植物边缘,比假体更不自然,而且生物记忆功能的弯曲特性还导致歪鼻;鼻中隔虽然是鼻部最佳植入材料,但是亚洲人的鼻中隔能作为移植的量太少,不要说用于鼻背植入,就是用于鼻尖也有很大部分人不能满足。所以到目前为止没有一种材料能完全适合所有人,每一种材料都具有他的优势和劣势。

下面我就来具体说说这些材料的优劣:

一、假体材料

其现今使用最为广泛的是膨体和硅胶,也是大家疑问最多的,所以,这里重点介绍膨体隆鼻和硅胶隆鼻

(一)硅胶

硅胶很早就已经开始用于临床手术,而现今用于隆鼻的硅胶假体根据质地分为特软、软、中、硬型,一般在SH A 0~90范围,数值越低,材质越软。

关于硅胶高度:

他和膨体不同,硅胶在植入人体后,即使经过很长时间,也不会发生高度变化和形态学改变,这是硅胶假体的优点,可准确预测术后鼻部高度。

其硅胶的特性:

1、术后高度不变

2、形成包膜

植入硅胶后,巨噬细胞的异物反应将导致硅胶假体周边的纤维组织增生,而形成包膜(图片过于恶心),这个包膜具有独特的性质:

(1)、形成均包膜使硅胶和周围组织隔离、不发生粘连、使硅胶相比膨体有更大的移动性。

(2)、应为不易和周围组织发生粘连,易发生远期感染。

(3)、包膜挛缩后会使鼻翼软骨和鼻尖部皮肤向头侧半拉,导致鼻长度缩短、鼻孔过度外露,形成短鼻畸形(朝天鼻)。

(4)、包膜挛缩后牵拉假体两侧的皮肤,使假体轮廓显现,导致外观不自然和易被察觉。

(5)、肥厚的包膜使鼻尖部呈钝圆形。

3、医用固体硅橡胶优点有:

(1)具有良好的生物相容性和稳定性,易雕塑,

(2)一旦发生并发症易取出;

(3)长期置入体内不吸收、不变形、不变质;

(4)并且还较柔韧,软硬度适中;

(5)不易弯曲变形,价格低廉,因而被临床广泛采用。

4、医用固体硅橡胶缺点:

是置 入人体后会形成包膜,具有透光性、易滑动、质感稍硬。存在一定的并发症。如:假体飘浮、晃动、下坠、歪斜甚至撑破皮肤、假体外露、包膜挛缩、感染等 。

今年来为了避免这些不良现象,临床上使用的硅胶体积和长度一减再减,而L形硅胶多被淘汰(不仅容易顶破鼻尖,而且不能做猪鼻子,自己想想就知道了),而且往往会结合自体组织进行鼻背和鼻夹塑形。

5、硅胶表面钙化

植入硅胶假体过久,在假体表面的钙和脂质因为沉积而形成钙化。其在皮肤表面形成可触或可视的斑点状突起,当然钙化主要是发生在假体的鼻背面,不过也能侵及包膜内面。(膨体也会发生钙化,但较硅胶发生率低很多。)

硅胶假体置入体内后其周围可较快形成纤维包膜而得到固定,但由于其缺乏组织结合性,相对更容易出现假体漂浮、晃动。下坠、歪斜甚至撑破皮肤、假体外露、感染等并发症。但即使因为出现并发症或效果不满意需要取出时也很方便,易于补救而不会造成严重的后果。而且有少部分人有排异反应,这也是相对于膨体的较大劣势,不过因为自体软骨的联合运用,这些劣势也可逆转。

(二)、膨体

膨体根据质地的不同分为软型、中型、硬型三个类型。决定质地最关键的因素是气孔的大小,气孔越小且致密,膨体质地越硬。此外,制作过程中的膨胀方向及结节方向也影响膨体的硬度。向两侧膨胀的膨体较向一侧膨胀的质地要软。片状型假体比块状型气孔要小(15~25卢m),但因为是向两侧膨胀的、所以质地更软。

1、膨体的优点:

(1)周围组织可长人气孔内部、因此不易移动。

(2)对感染的抵抗力强。

(3)不形成包膜、很少发生包膜挛缩导致的假体变形。

(4)相比硅胶、很少发生肉眼可见的钙化。

2、膨体的缺点:

(1)植入人体后、鼻背部高度有所降低,影响术后预测的准确度。

(2)由于组织长人假体内部形成紧密的粘连,取出膨体假体的手术操作困难。

(3)不形成包膜、与周围组织紧密粘连,有时易显现假体轮廓,外观不自然。

3、膨体植入人体后的变化:

(1)据观察,膨体植入一周后,周围组织就开始涨入膨体内部。

(2)植入六个月后,膨体内部开始有结缔组织生长,不过并未到中心部位。

(3)12个月后,形成微细的纤维被膜。

通过显微镜观察,植入膨体2个月,就有结缔组织像气孔内生长,随着时间的推移,组织生长增多,1年后可见有新生血管形成。

不过有的人取出膨体后,在电镜下并未发现有结缔组织长入气孔内部,也没有发现有新生血管,仅仅在部分表面发现有纤维细胞和胶原的增殖。他们也报道取出的假体相比原来的膨体密度增高、气孔变小、体积减小。

不过我科室主任曾对取出稙人人体5年后的膨体进行研究。经过组织学检查发现,假体周边的结缔组织长入旺盛,但是局限在外层部分,中心部未发现有组织长人,也未见包膜形成。假体周围结缔组织内可见多核细胞吞噬膨体的微细粒子。答主推测是巨噬细胞对术中雕刻膨体时产生的微细粒子的异物反应。异物反应随着植人后假体移动增加而加重;反之,假体周边光滑、损伤小,异物反应减轻。

膨体周围的免疫围增多,异物反应增加,即使没有感染,也会导致术后反复发生红肿症状。

临床上结缔组织增生局限于假体周边的话,反而有利。因为,生长局限于表面的结缔组织已经能充分起到固定假体、抑制炎症及抑制包膜的形成等作用,而更深层的结缔组织生长会增加假体取出术的难度。​​​​

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这个人很懒,什么都没有留下~

  

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